برنامه‌های فدرال برای کاهش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی سالمندان

با افزایش سن، هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی سهم بیشتری از بودجه ماهانه افراد را به خود اختصاص می‌دهد. بر اساس یک نظرسنجی از وزارت بهداشت و خدمات انسانی آمریکا، افراد بالای ۶۵ سال به طور متوسط بیش از ۱۲ هزار دلار در سال صرف مراقبت‌های بهداشتی می‌کنند. دولت فدرال برنامه‌های متعددی ارائه می‌دهد تا به سالمندان کمک کند هزینه‌ها را مدیریت کرده و سلامت خود را حفظ کنند.

مدیکر (Medicare)

مدیکر برنامه بیمه سلامت دولتی برای افراد بالای ۶۵ سال است که حدود ۶۷ میلیون نفر را تحت پوشش دارد. هر فرد ۶۵ سال به بالا واجد شرایط است و همچنین افرادی که کمتر از ۶۵ سال دارند ولی به دلیل نارسایی کلیه، بیماری ALS یا دریافت مزایای معلولیت تأمین اجتماعی مشمول می‌شوند.

مدیکر شامل بخش‌های مختلفی است: بخش A هزینه‌های بستری در بیمارستان، خدمات پرستاری ماهر، مراقبت‌های تسکینی و خدمات بهداشتی در منزل را پوشش می‌دهد. بخش B هزینه‌های ویزیت پزشک، مراقبت‌های پیشگیرانه، درمان‌های سرپایی و تجهیزات پزشکی را شامل می‌شود. بخش C یا برنامه‌های Medicare Advantage ترکیبی از مزایای بخش‌های A و B به همراه خدمات اضافی مانند مراقبت‌های بینایی و دندانپزشکی است. بخش D هزینه داروهای تجویزی را پوشش می‌دهد.

هزینه‌های پرداختی بستگی به نوع برنامه انتخابی دارد. بخش A معمولاً بدون پرداخت حق بیمه است اگر فرد یا همسرش حداقل ۱۰ سال سابقه پرداخت حق بیمه داشته باشند، اما هزینه‌های بستری و روزانه در بیمارستان اعمال می‌شود. بخش B حق بیمه ماهانه بر اساس درآمد دارد و ۲۰ درصد هزینه خدمات پوشش داده شده را باید پرداخت کنید. بخش D هزینه‌های جداگانه دارد و محدودیت پرداخت از جیب برای داروها تعیین شده است. برنامه‌های Medicare Advantage حق بیمه، کسورات و سهم پرداختی خود را تعیین می‌کنند و معمولاً شامل داروهای تجویزی نیز هستند.

افراد می‌توانند با ثبت‌نام در بخش‌های A و B از طریق اداره تأمین اجتماعی، پوشش مدیکر را دریافت کنند و سپس بین برنامه اصلی یا Medicare Advantage انتخاب کنند. ثبت‌نام معمولاً در دوره هفت ماهه اطراف تولد ۶۵ سالگی انجام می‌شود و در صورت تأخیر ممکن است جریمه مالی اعمال شود.

مدیکید (Medicaid)

مدیکید برنامه بیمه دولتی برای افراد با درآمد پایین است که توسط دولت فدرال و ایالت‌ها اداره می‌شود. شرایط واجد شرایط بودن و مزایا در هر ایالت متفاوت است، اما معمولاً شامل افراد بالای ۶۵ سال دریافت‌کننده درآمد کم، افراد معلول، زنان باردار با درآمد پایین، والدین و مراقبان با درآمد کم و کودکان با درآمد پایین می‌شود.

مدیکید خدماتی مانند ویزیت پزشک، خدمات بیمارستانی، آزمایشگاه، مراقبت در خانه سالمندان، خدمات بهداشتی در منزل و حمل‌ونقل به مراکز درمانی را پوشش می‌دهد. برخی ایالت‌ها خدمات بیشتری مانند فیزیوتراپی، مراقبت‌های بینایی و دندانپزشکی و مراقبت‌های شخصی ارائه می‌دهند.

تفاوت اصلی مدیکر و مدیکید در مدیریت برنامه‌ها، گروه هدف و خدمات پوشش داده شده است. مدیکر بیشتر برای سالمندان و معلولان است و توسط دولت فدرال اداره می‌شود، در حالی که مدیکید برای افراد نیازمند مالی است و به صورت مشارکتی بین دولت فدرال و ایالت‌ها اجرا می‌شود. برخی افراد با درآمد کم ممکن است همزمان واجد شرایط هر دو برنامه باشند که به آن «دوگانه بودن واجد شرایط بودن» گفته می‌شود و مدیکید می‌تواند هزینه‌های پرداختی مدیکر را پوشش دهد.

برای درخواست مدیکید باید به اداره مربوط به برنامه در ایالت خود مراجعه کنید و مدارکی مانند شماره تأمین اجتماعی، تاریخ تولد، اطلاعات درآمد و دارایی، هزینه‌های ماهانه، مدارک اقامت و معلولیت ارائه دهید.

قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA)

این قانون که خود برنامه بیمه نیست، تغییرات زیادی در نحوه ارائه بیمه سلامت در آمریکا ایجاد کرده است. هدف آن افزایش تعداد افراد دارای بیمه و کاهش هزینه‌ها است. از جمله مزایای ACA می‌توان به امکان دریافت بیمه برای همه حتی با شرایط پزشکی قبلی، اجازه ماندن جوانان تا ۲۶ سالگی در بیمه والدین، حذف سقف‌های سالانه و مادام‌العمر هزینه‌ها، محدود کردن پرداخت‌های از جیب و ارائه مراقبت‌های پیشگیرانه رایگان اشاره کرد.

ACA همچنین بازارهای بیمه سلامت را ایجاد کرده که در آن بیمه‌ها باید خدمات مشخصی مانند مراقبت‌های اورژانسی، بستری، داروهای تجویزی، آزمایشگاه، درمان‌های روانی و مراقبت‌های کودکان را پوشش دهند. هزینه‌ها و حق بیمه‌ها توسط شرکت‌های بیمه تعیین می‌شود و افراد می‌توانند طرح‌های مختلف را مقایسه کنند.

علاوه بر این، یارانه‌های مالیاتی برای کاهش هزینه حق بیمه ماهانه به افراد با درآمد بین ۱۰۰ تا ۴۰۰ درصد خط فقر فدرال تعلق می‌گیرد و افراد با درآمد کمتر از ۲۵۰ درصد خط فقر ممکن است هزینه‌های کمتری برای کسورات و پرداخت‌های مشترک داشته باشند.

افراد مسن که واجد شرایط مدیکر هستند معمولاً نمی‌توانند از بازار بیمه استفاده کنند مگر در موارد خاص. با این حال، می‌توانند از خدمات پیشگیرانه رایگان که ACA فراهم کرده بهره‌مند شوند.

برنامه‌های دیگر

برخی برنامه‌های فدرال دیگر نیز وجود دارند که گروه‌های خاصی را تحت پوشش قرار می‌دهند، از جمله:

• مزایای اداره امور کهنه‌سربازان برای افراد دارای سابقه خدمت نظامی
• برنامه Tricare برای اعضای فعال و بازنشسته نظامی و خانواده‌هایشان
• برنامه PACE که مراقبت‌های جامع برای سالمندانی است که به جای خانه سالمندان ترجیح می‌دهند در منزل زندگی کنند
• خدمات بهداشتی برای اعضای قبایل بومی آمریکا و آلاسکا

منابع و راهنمایی‌ها

برای کسب اطلاعات دقیق‌تر و دریافت راهنمایی درباره این برنامه‌ها می‌توانید به وب‌سایت‌های رسمی مدیکر، مدیکید و بازار بیمه سلامت مراجعه کنید. همچنین برنامه‌های مشاوره بیمه سلامت ایالتی (SHIP) و سازمان‌های ملی مانند شورای ملی سالمندان (NCOA) می‌توانند کمک کنند تا بهترین گزینه‌ها را انتخاب کنید و از مزایای موجود بهره‌مند شوید.